Bệnh án ngoại khoa gãy xương cẳng tay

Cách nhập viện 6 giờ đồng hồ, bệnh nhân bị tai nạn đáng tiếc lao rượu cồn, té trường đoản cú độ cao 7m xuống khu đất, khi ngã đập bờ sưởn phải tkhô nóng xà, sau vấp ngã thêm 3m nữa đập sống lưng xuống đất, cẳng tay trái đtràn lên tkhô hanh sắt, chân cùng tay trái có nhiều lốt thương thơm với trầy sướt. Bệnh nhân thấy đau body toàn thân, đau những duy nhất làm việc hạ sườn bắt buộc, nhức liên tục, ko lan, ko nguyên tố giảm đau, ko sốt, ko nôn mửa, không nghẹt thở, tiểu khó. Bệnh nhân được đưa mang đến bệnh viện Tân Phụ, người bị bệnh thức giấc, tiếp xúc xuất sắc, được chẩn đoán nhiều gặp chấn thương với đổ vỡ gan. Bệnh nhân được gửi tức thì cho khám đa khoa 115.

Bạn đang xem: Bệnh án ngoại khoa gãy xương cẳng tay

Xử trí:

Truyền Perfalgan.

Cho cần sử dụng thuốc sút nhức.

Băng vết tmùi hương sống bàn tay trái và cằng chân trái.

Băng bó cẳng tay trái.

*

Siêu âm bụng, X-quang đãng, CT scan

IV/.TIỀN SỬ:

1/.Bản thân:

Nội khoa: không có chi phí căn tăng áp, tè toá con đường.Ngoại khoa: gặp chấn thương nghỉ ngơi đầu bởi vì tai nạn đáng tiếc lao hễ 1 năm trước, từ bỏ thiết lập dung dịch khám chữa (người mắc bệnh ko lưu giữ rõ tên thuốc)Lối sống: uống rượu 3ly/ngày, hút thuốc nửa gói/ngày từ bỏ 20 tuổi.

2/.Gia đình: chưa ghi nhận chi phí căn bệnh lí không bình thường.

1/.Tổng trạng:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc giỏi.Thể trạng bình thườngDHST:

– Nhiệt độ 37ĢC

– Nhịp thlàm việc đôi mươi lần/phút

– Mạch 70 lần/phút

– HA: 11/7 cmHg

– Đang đặt sonde thông đái, ít nước đái 50ml, xoàn nhạt

2/.Đầu, khía cạnh, cổ:

Mặt không biến tấu,không vệt tmùi hương, ko bướu đường liền kề.Niêm mạc hồng hào,kết mạc bình thường,đôi mắt ko trũng.Môi hồng, lưỡi ướt, da không nhăn uống.Hạch ngoại vi không sờ va.

3/.Ngực:

Hô hấp:phía hai bên ngực phẳng phiu, ngực lõm khoảng tầm liên sườn 2, size sườn di động cầm tay đều theo nhịp thở, không tồn tại lốt phẫu thuật cũ.Rung thanh khô (-), rì rào phế nang êm dịu, gõ trong.Tlặng mạch: Nhịp tim rất nhiều, nghe rõ T1,T2, không âm thổi.Sờ thấy dấu nứt gãy tại phần nối sụn sườn của xương sườn 9, 10 mặt buộc phải.

4/.Bụng:

Bụng bằng phẳng, di động cầm tay theo nhịp thsinh sống .

Bụng mềm, ấn ko đau, ko đề kháng thành bụng.

Không bao gồm lốt sẹo phẫu thuật cũ, ko tuần trả bàng hệ, không dấu bầm tím

Âm thổi cồn mạch công ty bụng (+)Không gõ khẳng định chiều cao gan bởi vì đã có chẩn đân oán đổ vỡ gan sống bệnh viện Tân Phú.

Gõ đục vùng eo dưới.

Gan, lách ko sờ đụng.

5/.Tđọng chi:

Dinch chăm sóc tứ đọng chi giỏi, chuyên chở tđọng đưa ra giỏi, cẳng tay trái bó bột do gãy đầu duới 2 xương cổ tay, bàn tay trái gồm vệt thương sống ngón trỏ dài 2cm sâu 0.3centimet cùng 1/3 trên ống quyển trái có lốt trầy sướt.Hội bệnh 5P.. nghỉ ngơi chi bên dưới (-)

Móng tay chi bên trên và dưới bóng, ko lõm, không tồn tại dấu hiệu dùi trống, tín hiệu móng lập loè Mạch máu:

a/.Hệ rượu cồn mạch: mạch đập bình thường.

Xem thêm: Kinh Nghiệm Cách Chọn Máy Tính Xách Tay, Hướng Dẫn Chọn Mua Laptop

b/.Hệ tĩnh mạch: Không phù, làm việc tư gắng đứng ko thấy TM giãn lớn.

VI/.TÓM TẮT BỆNH ÁN:

BN nam giới 30 tuổi nhập viện vì chưng đau bụng sau tai nạn lao động

Tiền căn: gặp chấn thương đầu 1 thời gian trước (đang tự điều trị), rượu 3 ly/ngày, thuốc lá nửa gói/ngày.TCCN: đã giảm nhức sinh hoạt hạ sườn (P), không sốt, những chi cử cồn xuất sắc, không còn nhức, không tiều được được (bao gồm đặt sonde thông tiểu).TCTT:

– Sinch hiệu ổn.

– Tim hầu hết.

– Phổi trong, rì rào truất phế nang êm dịu hai phế truất trường

– Âm thổi rượu cồn mạch công ty bụng (+)

Gõ đục cơ bụng dưới

Bụng mềm, ấn không nhức (chỉ ấn dịu bởi nghe âm thổi (+)).

– Có vết nứt gãy sinh sống giao điểm sụn sườn của xương sườn 9,10.

VII/. ĐẶT VẤN ĐỀ:

– Đập bờ sườn (P) vào xà ngang từ chiều cao 7m.

– Đau hạ sườn (P).

– Gõ đục cơ eo dưới.

– Không đi đái được, tất cả đặt sonde thông tiểu

VIII/. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ:

Chấn tmùi hương nội tạng, có tụ dịch ổ bụng, gặp chấn thương cột sống.

IX/. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:

– Cơn đau quặn mật.

– Áp xe pháo gan

– Viêm túi mật cấp

X/. BIỆN LUẬN:

BN bị tai nan lao đụng té sinh sống độ dài 7m đập bờ sườn (P) vào xà ngang, dịp nhập viện BN dau kinh hoàng hạ sườn (P) nghi bệnh lí gan mật hoặc chấn thương phần phía trong ruột (đa phần nghi gan), BN sờ thấy vết nứt gãy ở sụn sườn trực thuộc xương sườn 9,10 nghi chấn thương sụn sườn.

BN đập sống lưng xuống đất Khi té, không tự tè được sau đó mà phải đặt sonde thông đái phải nghi gặp chấn thương cột sống, gây cnhát thần tởm.

BN không nóng yêu cầu ko nghi tất cả triệu triệu chứng lây nhiễm trùng (loại chẩn đoán thù áp xe, viêm túi mật cấp).

Lúc vào viện, BN đau tiếp tục, ko bốn ráng giảm nhức, ko nôn ói cần không nghi vì chưng cơn đau quặn mật

XI/.CẬN LS:

1). Tổng so với tế bào máu:

WBC 14,51 K/µL

Neu 10.97 K/µL

Lym 2.56 K/µL

Mono 0.78 K/µL

RBC 3.81 M/µL

Hgb 11.7 g/dL

Hct 34 %

PLT 234 K/µL

MPV 9.2

Đông máu

INR 1.05

2). Kết quả xét nghiệm sinc hóa:

Glucose 198 mg/dL

BUN 16.4 mg/dL

Creatinine 0.89 mg/dL

K+ 3.5 mmol/L

AST 158 U/L

ALT 153 U/L

KQ: men gan tăng cao nghi tổn định thương thơm gan.

Xem thêm: 5+ Cách Phối Áo Sơ Mi Với Quần Jean Với Áo Sơ Mi Đúng Chất Street Style

3). X- quang

a). CR_cổ tay T_N(T)

*

KQ: gãy đầu bên dưới nhì xương cổ tay (T)

b). CR_tim phổi thẳng:

*

KQ: ko thấy hình ảnh bất thường

4). Siêu âm bụng:

*

*

KQ: dịch ổ bụng lượng ít.

5). CT Scan:

*

*

KQ: gan bờ ko đầy đủ, có vùng mất tiếp tục, kích thước gan dong dỏng. Hình ảnh dập nứt gan nghỉ ngơi hạ sườn cần V-VII, ko ghi dìm trơn thoát thuốc kế bên long mạch, nagn gan trên hạ sườn trái IV


Chuyên mục: Blogs